О влиянии простатита на сексуальное здоровье мужчины, о причинах и лечении эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции рассказал Николай Аркадьевич Хвощинский, врач сексолог-психотерапевт медицинского центра «Нордин» (г.Минск) .
Врач сексолог-психотерапевт Хвощинский Николай Аркадьевич
Николай Аркадьевич Хвощинский: Как правило, большинство пациентов сексопатолога – это мужчины среднего возраста. Хотя в целом диапазон возрастной очень широкий: от 18 – 19 лет до самого предельного возраста.
! ! !
Пациент, на моей памяти, самый возрастной – это пациент 1922-го года рождения, на момент обращения ему было 96 лет!
Если это вас впечатляет, то можете подумать, насколько важна сексуальность для людей, живущих активной жизнью, для сознательных людей – она не имеет каких-то возрастных границ в принципе! Пока есть сознание, до тех пор может существовать и сексуальное желание, и, естественно, человек думает о его реализации.
Женщины обращаются реже. Наверное, не потому что у них меньше трудностей в интимной сфере, а скорее в виду того, что они меньше фиксируются на этих моментах, они не так критичны в интимной жизни, как мужчины. Т.е. мужчины более акцентированы на успехе в этой отрасли отношений, поэтому они чаще пытаются решить их. И часто партнерши подталкивают их к этому, кстати.
Чаще всего мужчины обращаются, конечно же, с нарушениями (дисфункциями) эрекции. Второй по частоте стоит проблема ускоренного семяизвержения (преждевременная эякуляция). Ну и потом уже по мере убывания – снижение влечения (или, наоборот, усиленное влечение — гиперсексуальность), дисгармоничные взаимоотношения в паре (тогда приходят, как правило, парами).
О причинах эректильной дисфункции.
Как я уже сказал, основная проблема «мужского здоровья» – это эректильная дисфункция, или проблема потенции, качества потенции. У этого заболевания есть две группы причин: психологические (или психогенные) и органические факторы. Психогенные причины свойственны, как правило, людям молодым, дебютирующим в сексе – это тревожность, это переживания по поводу своей сексуальной компетенции, по поводу своей успешности. И когда молодые люди обращаются к нам, чаще всего у них выявляются именно психогенные причины эректильной дисфункции. И, конечно же, такие жалобы больше корректируются психотерапевтическими методиками и некоторыми лекарственными препаратами.
С возрастом растет процент пациентов, у которых эректильная дисфункция связана с органическим нарушением: как правило, это сосудистое нарушение. В качестве причин могут выступать заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония, атеросклероз сосудов, сахарный диабет. Мы по ходу жизни обрастаем этими болезнями.
! ! !
К 40 – 50 годам около 80% пациентов с эректильной дисфункцией имеют ту или иную степень нарушений сердечно-сосудистой системы – это уже доказывают исследования.
Другая возрастная особенность – это постепенное снижение выработки мужского полового гормона – тестостерона. Где-то после 35 лет начинается систематическое снижение выработки тестостерона. Оно какое-то время компенсируется, но потом наступает переход количества в качество, и недостаток тестостерона уже явно проявляется на снижении либидо и на снижении сексуальных возможностей.
Исходя из причины эректильной дисфункции, определяется основное направление лечения и сопутствующие мероприятия.
Во-первых, как я уже говорил, в лечении эректильной дисфункции используется психотерапия. В принципе, при любой форме расстройства, при любых причинах эректильной дисфункции психотерапия уместна. Потому что любая органическая причина всегда обрастает психологическими проблемами: тревогами, страхами, сомнениями, неуверенностью. Это естественно, ведь это очень важная сфера жизни. Так что всегда психотерапевтическое опосредование должно быть. Для этого используются конкретные методики. Но даже само по себе отношение врача, беседа, контакт с пациентом тоже имеет психотерапевтический эффект.
Немаловажную роль имеет медикаментозное лечение. Мы назначаем препараты, которые направлены на восстановление сосудистого тонуса, что обеспечивает адекватное кровенаполнение полового органа. Мы назначаем также препараты для улучшения микроциркуляции, направленные на улучшение мозгового кровообращения, потому что это тоже сказывается на функции центральной нервной системы. Затем – препараты, которые позволяют восстановить гормональный баланс, т.е. устранить андрогенный дефицит (дефицит тестостерона). Есть еще специфические препараты, которые используются и другими специалистами, в других отраслях – это препараты для лечения воспалительных заболеваний мужской половой сферы. И хотя это направление в большей мере урологическое, в той или иной степени сексологи тоже причастны к этому. И мы должны быть в непосредственном деловом контакте с урологами, чтобы совместными усилиями эту группу пациентов лечить.
О влиянии простатита на сексуальное здоровье мужчины.
Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Есть свои формы этого заболевания, свои стадии. Как с точки зрения сексологии? Сексология на это смотрит так: по нашему мнению, воспаление предстательной железы не оказывает прямого влияния на эректильную функцию. Если это влияние и есть, то оно косвенное.
Функция предстательной железы – наполнить эякулят секретом, который обеспечивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Таким образом, на детородную функцию, на плодовитость мужчины воспаление предстательной железы оказывает большое влияние, это безусловно.
Считается, что воспаление предстательной железы может влиять на скорость семяизвержения. Есть наблюдения, что он, как правило, ускоряет эякуляцию, в связи с чем может возникнуть ускоренное семяизвержение. Это одна из проблем, которая омрачает сексуальную жизнь при простатите. Это отражается на степени сексуальной удовлетворенности: как у женщин, так и у мужчин. Но есть мнение сексологов, что воспаление простаты может на семяизвержение даже и не влиять. Я встречал такие замечания, поэтому однозначно сказать сложно.
На что еще влияет простатит? Может влиять на качество переживания сексуального возбуждения, на скорость сексуальных реакций, на качество оргазма: при простатите оргазм может быть стертым, не таким ярким. Это тоже снижает степень удовлетворенности сексуальной жизнью, влияет на либидо. В конечном счете, это может ухудшить сексуальные реакции, ту же самую потенцию. Влияние простатита на эректильную функцию происходит таким вот косвенным путем.
Когда есть какой-то болезненный очаг, вызывающий чувство дискомфорта в половой сфере, то понятно, что все сексуальные реакции будут ассоциироваться с болью, с каким-то дискомфортом, и понятно, что это отражается негативно.
Это то же самое, как аппетит может снизиться от того, что болит зуб. А как это влияет? Да никак! Просто, когда жевать больно, тогда и есть не хочется. Но разве мы скажем, что больной зуб влияет на аппетит? Прямого действия нет. Так и тут: мы, сексологи, считаем, что прямого влияния на потенцию простатиты не имеют.
Таким образом, я бы рассматривал простатит как одну из возможных причин, которые в дальнейшем могут вызывать расстройства потенции. Но при этом я не рассматривал бы эректильную дисфункцию как обязательный симптом простатита.
О преждевременной эякуляции.
У преждевременной эякуляции бывают причины психогенные: чаще это встречается у дебютантов, у молодых мужчин, начинающих половую жизнь, у людей просто тревожных.
Другая причина проистекает из дизритмии половой жизни: когда половая жизнь неритмичная, с большими перерывами, нестабильная. Есть понятие «условных физиологических ритмов»: 1, 2, 3 раза в неделю сексуальные отношения — у всех по-разному. Если семейная пара обеспечивает такой ритм половой жизни, то, как правило, нет места ускоренному семяизвержению.
И, наконец, причины, воспалительного, т.е. органического, плана – это воспаление предстательной железы, простатит. В этом случае санация предстательной железы – это тоже одно из необходимых условий избавления от преждевременной эякуляции.
Есть еще так называемый синдром парацентральных долек. Это связано с определенными нарушениями структур головного мозга. Это более фундаментальные проблемы, и они требуют особого подхода к лечению. При синдроме парацентральных долек используется так называемая процедура «хлор-этиловых блокад» – это определенное воздействие на зоны в пояснично-крестцовой области, на задние корешки спинного мозга. Лечение проводится с целью создания охлаждающего эффекта. Раньше использовали хлор-этил, но теперь его заменили другими охлаждающими спреями, жидкостями. Их правильное применение вызывает торможение эякуляторного рефлекса. И, в общем-то, от этого есть эффект. Но для применения этой методики необходима специальная диагностика: это вообще отдельное расстройство, имеющее отдельную причину.
В урологии используются хирургические методы лечения быстрого семяизвержения: подсечение уздечки, устранение крайней плоти (обрезание). Применяют пересечение нервов, что снижает чувствительность головки, – это до сих пор используется. Наносятся различные анестезирующие мази на головку, потому что это самое чувствительное место полового члена. Это все используется, но это урологические процедуры.
Физиотерапия используется для лечения воспалительных заболеваний мужской половой сферы и поэтому может быть весьма эффективна в лечении преждевременной эякуляции. Применяются все физиотерапевтические методики, которые направлены на улучшение кровенаполнения, на достижение противовоспалительного эффекта, на обезболивание – они, в принципе, применимы.
Физиотерапевтические методики позволяют комплексно лечить преждевременную эякуляцию. Т.е. мы, сексологи, преследуем свою задачу – обеспечить адекватное кровенаполнение полового члена, улучшить кровообращение, улучшить трофику в тканях полового члена, а параллельно с этим происходит и лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, тех же самых простатитов.
Традиционно использовались аппараты ЛОД-терапии – это лечение локальным отрицательным давлением. Но современные аппараты, конечно, более функциональны, потому что они включают в себя не только баротерапию, т.е. отрицательное давление, но еще и другие физиотерапевтические факторы. Один из примеров – это аппарат «АндроСПОК» белорусского производства, который сочетает в себе возможности магнитотерапии, фототерапии и ЛОД-терапии. Это наше отечественное производство, что дает повод для гордости: мы можем гордиться, что мы тоже вносим свою лепту.
Аппарат магнитофотобаротерапии «АндроСПОК» предназначен для лечения и профилактики эректильной дисфункции, хронического простатита, преждевременной эякуляции, болезни Пейрони
